Abces dentar: de ce antibioticul nu îl vindecă și ce rezolvă cauza

Un abces dentar este o colecție de puroi produsă de o infecție bacteriană la vârful rădăcinii unui dinte sau în gingie. De obicei doare intens, iar zona se poate umfla până la obraz. Mulți pacienți speră că un antibiotic îl va rezolva. Antibioticul poate fi necesar în anumite situații, dar nu elimină sursa infecției. Mai jos explicăm de ce și ce tratament o elimină.

Ce este un abces dentar și de unde vine

Abcesul apare când bacteriile ajung într-o zonă închisă și organismul încearcă să le izoleze. În jurul dinților, apare de obicei în una dintre următoarele situații:

• Abcesul de la vârful rădăcinii (periapical). Pornește de obicei de la o carie profundă, o fisură sau un traumatism care a permis bacteriilor să ajungă la nerv. Nervul se infectează și moare, iar infecția iese prin vârful rădăcinii în osul din jur.
• Abcesul parodontal, în gingie. Apare într-o pungă parodontală, la pacienții cu boală a gingiilor, când placa și tartrul de sub gingie întrețin infecția.
• Infecția din jurul unei măsele de minte parțial erupte (pericoronarita), care se poate transforma în abces. Situația este descrisă în articolul despre măseaua de minte.

Abces sau chist dentar?

Cele două sunt adesea confundate, pentru că au o origine asemănătoare. Abcesul este o infecție acută, cu puroi, care doare și se umflă. Chistul este de obicei o leziune cronică, care crește lent și adesea nu doare, fiind descoperit întâmplător pe o radiografie. Despre chist găsești detalii în articolul ce este chistul dentar și cum se tratează.

Simptomele unui abces dentar

• durere intensă, pulsatilă, la un dinte sau în gingie, care poate iradia spre ureche, maxilar sau gât;
• durere la mușcat sau la atingerea dintelui;
• sensibilitate la cald sau la rece;
• umflătură a gingiei, uneori cu un punct din care iese puroi, sau umflătură a feței, cu obrazul umflat;
• gust neplăcut în gură sau respirație urât mirositoare;
• ganglioni umflați sub maxilar, febră, stare generală alterată.

Uneori durerea scade brusc. Acest lucru se poate întâmpla când puroiul își face singur drum spre exterior, prin gingie, și presiunea scade. Infecția nu a dispărut: sursa ei este tot în dinte sau în gingie.

Semnele care cer ajutor medical de urgență

Suni la 112 sau mergi la o unitate de primiri urgențe (UPU) dacă, pe lângă durerea de dinte, apare oricare dintre următoarele:

• umflătura se extinde spre ochi, spre gât sau sub bărbie;
• ai dificultăți la înghițit sau la respirat;
• nu mai poți deschide gura;
• ai febră mare și te simți rău în ansamblu.

Acestea pot fi semne că infecția se răspândește dincolo de dinte și trebuie evaluate de urgență, nu la o programare obișnuită.

Antibioticul pentru abces dentar: ce face și ce nu face

Antibioticul acționează asupra bacteriilor care circulă prin țesuturi. Nu poate însă curăța un canal cu nervul mort și nu poate goli o colecție de puroi închisă. Atâta timp cât sursa infecției rămâne în dinte sau în punga parodontală, infecția poate reveni după oprirea tratamentului.

Ghidurile de specialitate sunt consecvente în această privință:

• Ghidul Asociației Dentare Americane (ADA) recomandă ca, pentru durerea de la nerv și pentru abcesul localizat fără semne generale, tratamentul să fie cel stomatologic (tratament de canal, drenaj sau extracție), nu antibioticul. Antibioticul este recomandat când apar semne de afectare generală, precum febra sau starea generală alterată, și se asociază tratamentului stomatologic.
• Serviciul național de sănătate britanic (NHS) precizează că, în abces, antibioticele se dau alături de tratamentul dentar, nu în locul lui.
• O analiză Cochrane actualizată în 2024 nu a găsit studii care să evalueze antibioticul folosit singur, fără tratament stomatologic, în abcesul dentar. În studiile analizate, adăugarea antibioticului la tratamentul stomatologic a avut un efect mic sau incert asupra durerii și umflăturii.

Concret, pentru tine înseamnă:

• Nu lua antibiotic din proprie inițiativă, din resturi de la un tratament vechi sau la recomandarea cuiva care nu te-a examinat. Poate ascunde simptomele fără să rezolve cauza și contribuie la rezistența bacteriilor.
• Antibioticul se prescrie de medic, atunci când este indicat, iar alegerea lui ține de situația ta medicală, de alergii și de alte tratamente.
• Dacă ți s-a prescris, urmează exact indicațiile medicului, inclusiv durata.
• Antibioticul nu înlocuiește tratamentul care elimină cauza.

Ce rezolvă cauza

Tratamentul depinde de tipul abcesului și de cât de mult se mai poate păstra din dinte. Medicul îl stabilește după examinare și radiografie.

Drenajul

Primul pas este, de multe ori, eliberarea puroiului: prin dinte, când se deschide canalul, sau printr-o mică incizie în gingie, cu anestezie locală. Scăderea presiunii reduce de regulă durerea.

Tratamentul de canal

Dacă dintele poate fi păstrat, se curăță și se dezinfectează canalele, apoi se sigilează. Un dinte cu abces poate avea nevoie de mai multe ședințe. Tratamentul la microscop ajută la găsirea canalelor fine; detalii găsești în articolul despre tratamentul endodontic la microscop și pe pagina de endodonție și tratament de canal.

Extracția

Când dintele nu mai poate fi recuperat, de exemplu din cauza unei fisuri adânci sau a distrugerii întinse, se extrage, iar infecția se drenează prin alveolă. După vindecare se discută varianta de înlocuire. Intervențiile chirurgicale sunt descrise pe pagina de chirurgie orală.

Tratamentul parodontal

La abcesul din gingie, se drenează zona și se curăță rădăcina sub gingie, apoi se tratează boala parodontală care a produs abcesul, ca să nu reapară.

În cât timp trece un abces dentar

Un abces nu se vindecă de la sine. Poate trece într-o fază cronică, cu durere mai mică, dar infecția continuă să distrugă osul din jurul rădăcinii și poate reveni oricând, uneori mai puternic.

După drenaj și tratamentul cauzei, durerea scade de regulă în câteva zile. Umflătura se retrage treptat. Vindecarea osului din jurul rădăcinii durează mai mult, luni, și se urmărește pe radiografiile de control. Dacă durerea crește după tratament sau umflătura se extinde, contactează medicul.

Ce poți face până ajungi la medic

• Pentru durere poți lua un analgezic din farmacie, strict conform prospectului sau recomandării farmacistului, fără să depășești doza.
• Mănâncă alimente moi, pe partea opusă, și evită alimentele foarte fierbinți sau foarte reci.
• Periază-te blând, inclusiv în zona dureroasă.
• Nu încerca să spargi singur umflătura și nu aplica pe gingie substanțe sau medicamente.
• Nu amâna consultația pentru că durerea a scăzut.

Cât costă tratamentul

Costul depinde de tratamentul de care ai nevoie și se stabilește după consultație și radiografie. Orientativ, tratamentul de canal la un dinte cu o rădăcină pornește de la 750 lei, iar extracția unui dinte de la 700 lei. Lista completă, inclusiv pentru dinții cu mai multe rădăcini, este pe pagina de prețuri.

Diagnosticul și tratamentul se decid la consultație, după examinarea dintelui și a radiografiei. Ce tratament ți se potrivește depinde de tipul abcesului și de cât se mai poate păstra din dinte.

---

Surse

• NHS — Dental abscess
• Lockhart PB, et al. Evidence-based clinical practice guideline on antibiotic use for the urgent management of pulpal- and periapical-related dental pain and intraoral swelling. JADA. 2019
• American Dental Association — Antibiotics for dental pain and swelling guideline (2019)
• Cope AL, et al. Systemic antibiotics for symptomatic apical periodontitis and acute apical abscess in adults. Cochrane Database Syst Rev. 2024

Acest articol are scop informativ și nu înlocuiește o consultație medicală. Diagnosticul și tratamentul se stabilesc individual, de către medic, după examinare.