Măseaua de minte: simptome, când trebuie scoasă și cum decurge extracția

Măseaua de minte (al treilea molar) este ultima măsea care erupe, de obicei între 17 și 25 de ani. La multe persoane iese fără probleme; la altele nu are loc și produce inflamații, carii sau chisturi. Mai jos: simptomele, când trebuie scoasă și când se ține sub observație, cum decurge extracția și ce faci după.

Câte măsele de minte avem și la ce vârstă ies

Un adult poate avea până la patru măsele de minte, câte una la capătul fiecărei arcade, sus și jos, în stânga și în dreapta. Unele persoane au mai puține sau nu au deloc, pentru că mugurii lor nu s-au format.

Măseaua de minte apare de obicei în jurul vârstei de 17–25 de ani. Uneori iese mai devreme sau mai târziu, iar alteori nu iese deloc și rămâne inclusă în os.

O măsea de minte erupată complet, aliniată și cu o pereche pe arcada opusă participă la masticație ca orice altă măsea. Problemele apar când nu are suficient loc să iasă sau să se poziționeze corect.

Simptome când iese măseaua de minte

Pentru multe persoane, erupția măselei de minte trece fără simptome. Există însă și cazuri în care pot apărea mai multe simptome, cum ar fi:

• înroșirea și umflarea gingiei din spatele arcadei;
• sângerare sau sensibilitate a gingiei în zona măselei de minte;
• durere, uneori febră;
• masticație îngreunată;
• dureri care iradiază în măseaua vecină, în maxilar sau spre ureche;
• dificultate la deschiderea completă a gurii.

Inflamația gingiei care acoperă parțial o măsea ieșită doar pe jumătate se numește pericoronarită și este motivul frecvent pentru care pacienții ajung la medic din cauza măselei de minte.

Oricare dintre aceste simptome merită verificat la medicul stomatolog. Controalele periodice, de regulă la șase luni, permit urmărirea măselei de minte pe radiografie înainte să apară probleme.

Ce probleme poate face măseaua de minte

Carii la măseaua de minte și la măseaua vecină

Măselele de minte ies deseori în poziții greu de curățat. Din această cauză, caria poate apărea pe ele sau pe fața din spate a molarului de 12 ani, măseaua vecină, care participă activ la masticație și merită protejată.

Inflamația gingiei și boala parodontală

Tot din cauza curățării dificile, în jurul măselei de minte gingia se inflamează și sângerează mai ușor. În timp se pot forma pungi parodontale, în care bacteriile ajung de-a lungul rădăcinii.

Măseaua rămâne inclusă

Când nu are loc sau are rădăcini cu formă atipică, măseaua de minte poate rămâne blocată în os, în spatele molarului de 12 ani. Situația se numește incluzie și poate produce durere și umflătură în zonă, deși o măsea complet inclusă poate rămâne și fără simptome ani de zile.

Măseaua de minte crescută spre obraz

Uneori măseaua de minte erupe spre obraz, pentru că nu are loc în arcadă. Mișcarea obrazului pe marginea ei produce o rană care nu se poate vindeca cât timp cauza persistă.

În cazuri rare, o astfel de leziune cronică poate suferi modificări ale celulelor mucoasei. De aceea, orice rană din gură care nu se vindecă în două-trei săptămâni trebuie evaluată de medic.

Dr. George Stuparu, medic specialist chirurgie orală și maxilo-facială: „Important de știut: leziunile obrazului produse de o măsea de minte crescută spre obraz se vindecă, de regulă, după îndepărtarea măselei.”

Chisturi în os

În jurul unei măsele de minte incluse se poate forma un chist folicular. Acesta crește lent și poate distruge osul și structurile din jur: rădăcinile dinților vecini, nervi, vase de sânge. Mai multe despre diagnostic și tratament găsești în articolul despre chistul dentar.

Un studiu publicat în 2014 a evaluat riscul de complicații postoperatorii în funcție de poziția măselei de minte. Concluzia a fost că măselele poziționate orizontal sau înclinate la mai mult de 25 de grade au un risc mai mare de complicații după extracție.

Măseaua de minte trebuie scoasă? Când se scoate și când se ține sub observație

Nu orice măsea de minte trebuie extrasă. Una erupată complet, aliniată, care se poate curăța cu periuța și care are o pereche pe arcada opusă, rămâne pe loc.

Indicațiile clare de extracție sunt pericoronarita repetată, caria pe măseaua de minte sau pe fața din spate a molarului vecin, chistul folicular vizibil pe radiografie și resorbția rădăcinii dintelui vecin. În aceste situații, amânarea tinde să complice intervenția.

Situația opusă, în care măseaua se ține sub observație, este cea complet inclusă în os, fără comunicare cu cavitatea bucală și fără modificări pe radiografie. Aici decizia se reia periodic, pe radiografie, nu preventiv.

Vârsta la care se face diferența

Extracția este de regulă mai simplă între 18 și 25 de ani. Rădăcinile nu sunt complet formate, osul este mai elastic, iar vindecarea este mai rapidă. După 35 de ani osul devine mai dens, rădăcinile sunt complete și uneori curbate în jurul nervului, iar riscul de complicații crește.

Asta nu înseamnă că orice tânăr trebuie să-și scoată măselele de minte preventiv. Înseamnă că, atunci când există o indicație, amânarea cu zece ani poate transforma o intervenție simplă într-una laborioasă.

Ce arată radiografia și tomografia CBCT

Radiografia panoramică arată poziția măselei, dar o imagine bidimensională nu spune cât de aproape este rădăcina de nervul alveolar inferior. Tomografia CBCT arată exact acest raport, în trei dimensiuni.

Contează pentru că nervul alveolar inferior dă sensibilitatea buzei și a bărbiei. Atingerea lui produce o amorțeală care, în majoritatea cazurilor, se remite, dar poate dura săptămâni sau luni. Când tomografia arată contact direct, se discută o tehnică alternativă, coronectomia, prin care se îndepărtează doar coroana și se lasă rădăcina pe loc.

Extracția măselei de minte: cum decurge și cât costă

Extracția se face cu anestezie locală, care blochează senzația de durere în zonă; în timpul intervenției se pot simți presiune și vibrații. Pentru pacienții anxioși sau pentru cazurile laborioase se poate discuta sedarea conștientă. Complicațiile sunt rare, dar posibile, iar medicul le discută cu pacientul înainte, pe baza imaginilor.

Măseaua de minte erupată

Când măseaua a ieșit complet, extracția seamănă cu a oricărei alte măsele și, de obicei, nu necesită incizie în gingie.

Măseaua de minte semiinclusă

Când măseaua a ieșit doar parțial, medicul deschide gingia pentru acces și, uneori, îndepărtează puțin os sau secționează măseaua în fragmente, pentru a o scoate fără a forța structurile din jur.

Măseaua de minte inclusă

Când măseaua este acoperită de os, se face o incizie în gingie, se îndepărtează osul care o acoperă, iar măseaua se secționează și se extrage pe bucăți. Zona se curăță, iar gingia se sutură. Când rădăcina este în contact cu nervul, se poate recomanda coronectomia.

După extracție, pacientul este monitorizat pentru a verifica dacă sângerarea este controlată, apoi primește instrucțiuni scrise despre îngrijirea zonei și alimentația din primele zile.

Prețul depinde de poziția măselei: extracția unei măsele de minte erupte pornește de la 700 lei, iar extracția unei măsele semiincluse sau incluse costă mai mult, pentru că intervenția este mai laborioasă. Tarifele actualizate sunt în lista de prețuri, iar tipul de extracție se stabilește la consultație, pe radiografie.

Recuperarea după extracția măselei de minte

Orice extracție este un traumatism pentru zona respectivă, iar corpul reacționează prin umflătură și durere. Acestea sunt reacții normale, care se controlează cu indicațiile primite.

De regulă, umflătura este maximă la 48–72 de ore, apoi scade în următoarele zile, iar disconfortul se estompează. Dacă s-au pus fire, acestea se scot la 7–10 zile. Tensiunea din maxilar dispare treptat în săptămâna următoare.

În primele 24 de ore se evită alcoolul, băuturile carbogazoase, băuturile fierbinți și cafeaua. În primele zile se evită alimentele tari, crocante sau picante, care pot irita zona și pot provoca sângerare. Hidratarea bună ajută vindecarea.

Ce faci în primele 48 de ore, concret

Mușcă pe compresă 30 până la 60 de minute, fără să o schimbi des, ca să se formeze cheagul. Aplică gheață pe obraz, în reprize de 15 minute, în primele ore. Nu clăti gura în prima zi și nu scuipa energic.

Nu fuma cel puțin 72 de ore. Nu bea cu paiul. Dormi cu capul mai ridicat în prima noapte. Ia analgezicele prescrise înainte să treacă efectul anesteziei, nu după ce durerea a devenit puternică.

Sună la clinică dacă apare febră peste 38 de grade, dacă sângerarea nu se oprește după două ore de compresie, dacă nu poți deschide gura sau dacă durerea crește după ziua a treia în loc să scadă.

Alveolita: complicația despre care se vorbește prea puțin

Alveolita uscată apare când cheagul format în alveolă se dizolvă sau se pierde înainte ca plaga să se vindece. Osul rămâne expus, iar durerea apare tipic la două-trei zile după extracție, exact când pacientul se aștepta să se simtă mai bine.

Se recunoaște prin durere puternică, care iradiază spre ureche și nu cedează la analgezicele obișnuite, și prin gust neplăcut. Nu este o infecție în sensul clasic și nu se rezolvă cu antibiotice, ci prin toaletarea și pansamentul alveolei la cabinet, după care durerea se calmează de regulă repede.

Factorii care o favorizează sunt fumatul în primele zile, clătirea energică a gurii, aspirația printr-un pai și igiena deficitară. Primii doi sunt frecvenți și stau în controlul pacientului.

Unde se leagă cu restul tratamentului

Extracția măselei de minte intră în sfera chirurgiei orale. La Smile by Ada, intervențiile sunt făcute de medicii de chirurgie orală și maxilo-facială ai clinicii, Dr. George Stuparu și Dr. Alexandra Gheorghe Prunache. Cazurile în care apar chisturi sau se pierde os se discută împreună cu implantologia. Dacă motivul extracției este lipsa de spațiu într-un plan ortodontic, decizia se ia împreună cu medicul de ortodonție, nu separat.

Dacă măseaua de minte trebuie scoasă sau poate rămâne sub observație se decide după consultație și după analiza radiografiei.