Gingia care se retrage în jurul unui implant se observă de obicei ca o umbră metalică la marginea coroanei sau ca un dinte care pare mai lung decât vecinii lui. Situația are mai multe cauze, iar tratamentul diferă radical în funcție de care dintre ele este în joc.
Prima întrebare: e doar gingie sau s-a pierdut os?
Gingia stă pe os. Când osul din jurul implantului se pierde, gingia coboară odată cu el. De aceea primul lucru făcut la control nu este o evaluare estetică, ci o radiografie și o măsurare a adâncimii șanțului din jurul implantului.
Dacă radiografia arată os stabil, discuția este despre țesut moale și are soluții. Dacă arată pierdere de os, problema se numește periimplantită, iar prioritatea devine oprirea ei.
Periimplantita
Este inflamația din jurul implantului care distruge osul de susținere, echivalentul bolii parodontale la dinții naturali. Începe ca mucozită, o inflamație doar a gingiei, reversibilă dacă este prinsă la timp.
Factorii care o favorizează sunt placa bacteriană, fumatul, boala parodontală netratată pe restul dinților și o lucrare protetică ce nu permite curățarea corectă.
Tratamentul urmează principiile din parodontologie: decontaminarea suprafeței, controlul factorilor de risc, reevaluare și, în unele cazuri, intervenție chirurgicală.
Când osul este în regulă
Retragerea poate ține de un biotip gingival subțire, de poziția implantului sau de o cantitate insuficientă de gingie fixă în zona respectivă.
Se poate interveni prin adăugare de țesut moale, printr-o grefă gingivală, sau prin schimbarea componentei protetice cu una cu profil de emergență diferit. La implanturile din zona frontală, unde estetica primează, decizia se ia împreună cu proteticianul.
Ce nu se poate
Osul deja pierdut nu se reface de la sine, iar rezultatul unei regenerări în jurul unui implant este mai puțin predictibil decât la un dinte natural. De aceea momentul în care ajungi la control schimbă rezultatul mai mult decât tehnica aleasă.
Ce faci acum
Dacă observi metal vizibil la marginea coroanei, sângerare la periaj în jurul implantului sau o modificare de aspect față de anul trecut, programează un control. Nu aștepta să doară: periimplantita evoluează mult timp fără durere.
Dacă implantul a fost făcut în altă parte și nu știi ce plan s-a urmat, îl putem evalua independent prin serviciul de a doua opinie.
Grosimea gingiei decide mai mult decât se crede
Un biotip gingival subțire se retrage mult mai ușor decât unul gros. Se poate evalua înainte de intervenție, iar când este subțire, se poate îngroșa printr-o grefă de țesut conjunctiv, în același timp cu implantul sau înainte.
Este mult mai simplu să previi retracția decât să o corectezi. Odată pierdută papila dintre doi dinți, recuperarea ei este dificilă și uneori imposibilă.
Poziția implantului contează de la început
Un implant plasat prea vestibular, adică prea spre exterior, sau prea superficial, subțiază peretele osos care susține gingia. Peretele se resoarbe, iar gingia îl urmează.
De aceea planificarea digitală nu e un moft estetic: distanțele față de os și față de dinții vecini decid, cu ani înainte, dacă marginea gingivală va rămâne pe loc.
Cum se deosebește de peri-implantită
Retracția simplă înseamnă gingie coborâtă, fără inflamație și fără pierdere de os la radiografie. Este, în principal, o problemă estetică.
Peri-implantita înseamnă inflamație, sângerare la sondare, adâncime crescută și pierdere osoasă vizibilă radiologic. Este o problemă de supraviețuire a implantului și se tratează urgent. Diferența nu se poate face cu ochiul liber, ci prin sondare și radiografie.
Ce se poate corecta
Când cauza este biotipul subțire și nu există inflamație, grefa de țesut conjunctiv poate îngroșa și repoziționa marginea gingivală. Rezultatul este mai bun la un singur implant decât în zone cu mai multe alăturate.
Când problema este poziția implantului, opțiunile sunt limitate. Uneori se maschează protetic, prin ceramică roz care imită gingia. Alteori singura soluție corectă este îndepărtarea implantului și refacerea zonei, ceea ce nimeni nu vrea să audă, dar este mai onest decât o corecție care nu ține.
Ce previne
Igiena zilnică în jurul implantului, cu periuțe interdentare de dimensiunea potrivită, controalele periodice cu sondare și radiografie, renunțarea la fumat și tratarea bruxismului.
Despre celelalte cauze de eșec am scris în articolul despre de ce cad implanturile dentare. Tratamentul gingiei este descris pe pagina de parodontologie.
Întrebări frecvente
De ce se retrage gingia la implant?+
Cauza poate fi pierderea de os din jurul implantului, numită periimplantită, sau ține doar de țesutul moale: biotip gingival subțire, gingie fixă insuficientă sau poziția implantului. Radiografia face diferența.
Se poate corecta gingia retrasă la implant?+
Când osul este stabil, se poate interveni prin grefă de țesut moale sau prin schimbarea componentei protetice. Osul deja pierdut nu se reface de la sine, iar regenerarea în jurul unui implant este mai puțin predictibilă decât la un dinte natural.
Periimplantita doare?+
De obicei nu, mult timp. Evoluează tăcut, iar primele semne sunt sângerarea la periaj și modificarea aspectului gingiei. De aceea controalele periodice contează mai mult decât simptomele.
