Chiuretajul subgingival: câmp închis sau deschis, doare, cât durează vindecarea

Chiuretajul subgingival este curățarea rădăcinii dintelui sub marginea gingiei, acolo unde periuța și detartrajul obișnuit nu ajung. Este etapa de bază în tratamentul parodontitei (numită popular parodontoză). Mai jos găsești răspunsurile la întrebările pe care pacienții le pun de obicei înainte de ședință: ce diferență este între câmp închis și câmp deschis, dacă doare și cât durează vindecarea.

Ce este chiuretajul subgingival

Când inflamația gingiei persistă, țesuturile care țin dintele în os se desprind treptat de pe rădăcină. Între gingie și dinte se formează o pungă parodontală, în care se acumulează placă bacteriană și tartru. Din pungă, bacteriile întrețin inflamația și, în timp, distrug osul din jurul rădăcinii.

Chiuretajul subgingival îndepărtează aceste depuneri de pe suprafața rădăcinii, pe toată adâncimea pungii. În practică vei auzi mai multe denumiri pentru același tip de tratament: chiuretaj gingival, chiuretaj parodontal, chiuretaj dentar, detartraj subgingival sau, în ghidurile de specialitate, instrumentare subgingivală. Diferențele țin mai mult de obișnuință decât de tehnică.

Detartrajul obișnuit curăță partea vizibilă a dintelui și marginea gingiei. Chiuretajul lucrează sub gingie, pe rădăcină, și de aceea se face cu anestezie locală.

Când este necesar

Indicația nu se pune după cum arată gingia în oglindă, ci după măsurători. La evaluarea parodontală, medicul măsoară cu o sondă gradată adâncimea șanțului dintre gingie și dinte, în mai multe puncte pe fiecare dinte, și notează unde apare sângerarea. Radiografia arată cât os s-a pierdut. Această examinare se numește parodontometrie.

Chiuretajul devine necesar, de regulă, atunci când există pungi parodontale și pierdere de os, adică parodontită. Dacă inflamația este limitată la gingie și nu există pierdere de os, vorbim de gingivită, care se tratează de obicei prin igienizare profesională și igienă corectă acasă, fără chiuretaj.

Semnele care te pot duce la această evaluare sunt sângerarea la periaj, gingiile retrase, respirația neplăcută persistentă sau dinții care încep să se miște. Boala parodontală doare însă târziu, așa că mulți pacienți află de ea abia la un control.

Chiuretaj în câmp închis sau în câmp deschis

Diferența este dacă gingia rămâne pe loc sau este ridicată pentru acces.

Chiuretajul în câmp închis

Instrumentele, manuale și cu ultrasunete, sunt introduse în pungă fără incizie. Gingia nu este decolată, nu se pun fire de sutură. Este primul pas în tratamentul parodontitei, iar ghidul Federației Europene de Parodontologie (EFP) îl recomandă ca etapă obligatorie înaintea oricărei intervenții chirurgicale. Pentru mulți pacienți, împreună cu igiena corectă acasă, este suficient pentru a stabiliza boala.

Chiuretajul în câmp deschis

Medicul face o incizie și ridică gingia de pe os, ca să vadă direct rădăcina și defectul osos, apoi curăță și repoziționează gingia cu fire de sutură. Este o intervenție de chirurgie parodontală. Nu se face de la început, ci doar în zonele care nu au răspuns la tratamentul în câmp închis.

Ghidul EFP descrie această logică astfel: după tratamentul inițial și reevaluare, pentru pungile reziduale de 4–5 mm se sugerează repetarea instrumentării în câmp închis, iar pentru pungile de 6 mm sau mai adânci poate fi indicată chirurgia cu lambou. Decizia se ia pentru fiecare zonă în parte, după măsurători.

Cum decurge ședința

• Anestezia locală se face pe zona care urmează să fie tratată, la fel ca la o obturație.
• Curățarea rădăcinii se face cu instrumente cu ultrasunete și cu chiurete manuale, până la baza pungii.
• Lavajul pungilor îndepărtează resturile rămase.
• Laserul poate fi folosit ca adjuvant, pentru decontaminarea pungilor, acolo unde medicul consideră că este indicat. Detalii găsești în articolul despre tratamentul cu laser în parodontoză.

Tratamentul se poate face pe toată gura în una sau două ședințe apropiate, sau pe rând, pe zone. Medicul alege varianta în funcție de extinderea bolii și de cum tolerezi ședințele lungi.

Doare chiuretajul subgingival?

În timpul ședinței, zona este anesteziată local, așa că vei simți în principal presiune, vibrații și zgomotul instrumentelor. Dacă simți disconfort pe parcurs, spune-i medicului: anestezia poate fi completată.

După ce trece anestezia pot apărea o jenă surdă a gingiilor și sensibilitate la rece. De regulă, disconfortul se reduce în câteva zile. Sensibilitatea dentinară este frecventă după tratamentul parodontal: într-o analiză a studiilor publicate, aproximativ jumătate dintre pacienți au raportat-o. De obicei scade în săptămânile următoare, iar o pastă de dinți pentru dinți sensibili sau aplicațiile de fluor pot ajuta. Dacă ai nevoie de un analgezic, medicul îți spune ce poți lua.

Vindecarea după chiuretaj: cât durează

Vindecarea are două etape, cu durate diferite.

Primele zile și primele două săptămâni

În primele zile gingia poate fi sensibilă și poate sângera puțin la periaj. Pe măsură ce inflamația scade, sângerarea se reduce, iar gingia devine mai fermă și mai palidă. De obicei, gingia arată mai liniștită după una-două săptămâni.

Reevaluarea după câteva săptămâni

Atașarea gingiei de rădăcina curățată durează mai mult. De aceea, rezultatul se măsoară la o reevaluare programată după câteva săptămâni: se sondează din nou pungile și se notează sângerarea. Într-o analiză sistematică a studiilor, adâncimea pungilor a scăzut în medie cu aproximativ 1,4 mm la 6–8 luni, iar în jur de trei sferturi dintre pungi s-au închis. Rezultatul individual depinde de adâncimea inițială, de igiena de acasă și de factori precum fumatul sau diabetul.

La ce să te aștepți

Când inflamația dispare, gingia se strânge. Dinții pot părea puțin mai lungi, iar între ei pot deveni vizibile spații mici. Nu este o complicație a tratamentului, ci efectul dispariției umflăturii; detalii despre gingia retrasă găsești în articolul despre retracția gingivală. Osul deja pierdut nu se reface de la sine: tratamentul oprește evoluția bolii, nu inversează pierderile vechi.

Ce faci după chiuretaj

• Periază-te de două ori pe zi cu o periuță moale, blând, inclusiv în zona tratată.
• Curăță zilnic spațiile dintre dinți, cu periuțe interdentare de mărimea potrivită sau cu ață, după cum ți se arată la clinică.
• În primele ore, până trece anestezia, evită alimentele fierbinți, ca să nu te rănești fără să simți.
• Dacă fumezi, pauza de la fumat ajută vindecarea; fumatul este unul dintre factorii care reduc răspunsul la tratament.
• Respectă indicațiile scrise primite și programarea de reevaluare.

Când să suni la clinică mai devreme

Contactează medicul dacă durerea crește de la o zi la alta în loc să scadă, dacă apare o umflătură a gingiei sau a obrazului, febră, o sângerare care nu se oprește la compresie sau un gust neplăcut persistent. Acestea nu sunt reacții obișnuite după chiuretaj și trebuie evaluate.

Menținerea după tratament

Parodontita se ține sub control, nu dispare complet. După etapa activă urmează ședințe de menținere, la intervale stabilite de medic în funcție de cum a răspuns boala, în care se măsoară pungile și se curăță zonele cu risc. Între ele, rezultatul depinde în mare măsură de igiena de acasă. Ședințele de igienizare sunt descrise pe pagina de profilaxie și igienă dentară.

Cât costă chiuretajul subgingival

Prețul depinde de câte zone sunt afectate și de etapele de care ai nevoie. Orientativ, consultația cu parodontometrie pornește de la 300 lei, iar chiuretajul parodontal în câmp închis pe ambele arcade de la 1.500 lei. Pentru chirurgia în câmp deschis nu există un preț fix: se stabilește după reevaluare, doar pentru zonele în care este indicată. Lista actualizată este pe pagina de prețuri.

Evaluarea la clinică

Tratamentul parodontal începe cu o evaluare completă făcută de medicul specialist parodontolog: sondaj, radiografii și discuția despre factorii de risc. Pe baza lor se stabilește dacă ai nevoie de chiuretaj, pe ce zone și în ce ordine. Diagnosticul și planul de tratament se decid la consultație, pentru fiecare pacient în parte. Etapele sunt descrise pe pagina despre tratamentul bolii parodontale.

---

Surse

• Sanz M, et al. Treatment of stage I–III periodontitis — The EFP S3 level clinical practice guideline. J Clin Periodontol. 2020
• Suvan J, et al. Subgingival instrumentation for treatment of periodontitis. A systematic review. J Clin Periodontol. 2020
• Lin YH, Gillam DG. The prevalence of root sensitivity following periodontal therapy: a systematic review. Int J Dent. 2012
• NHS — Gum disease: treatment

Acest articol are scop informativ și nu înlocuiește o consultație medicală. Diagnosticul și tratamentul se stabilesc individual, de către medic, după examinare.