All-on-4 vs All-on-6: diferențe, prețuri și pentru cine e potrivit

All-on-4 reface o arcadă dentară completă pe 4 implanturi, iar All-on-6 pe 6 implanturi. Diferența nu ține de „mai mult e mai bun”, ci de cât os ai la dispoziție, cum se distribuie forțele masticatorii și ce arată planificarea protetică pe CBCT.

Acest ghid te ajută să înțelegi decizia clinică dintre cele două protocoale — nu prețurile. Pentru costuri detaliate mergi direct la cât costă All-on-4 în București și ce include. Alegerea finală o face medicul, după evaluare radiologică și protetică, nu un tabel de pe internet.

Ce sunt All-on-4 și All-on-6 și cum funcționează

Ambele sunt protocoale de reabilitare a unei arcade complet edentate (fără dinți), în care o punte fixă, cu toți dinții, se sprijină pe un număr redus de implanturi. Pacientul scapă de proteza mobilă și primește dinți ficși.

• All-on-4 — arcada se sprijină pe 4 implanturi. Cele două implanturi posterioare sunt înclinate, ceea ce permite folosirea osului disponibil și evită, de multe ori, grefele osoase extinse sau sinus lift-ul. Este soluția potrivită când osul este limitat.
• All-on-6 — arcada se sprijină pe 6 implanturi. Numărul mai mare de puncte de sprijin oferă o distribuție mai bună a forțelor masticatorii pe toată arcada, dar presupune os suficient cantitativ și calitativ pentru a plasa cele 6 implanturi.

Există și varianta Fast & Fixed de la Bredent, un protocol prin care pacientul primește dinți ficși, provizorii, chiar în ziua intervenției — util pentru cei care nu vor să rămână fără dinți nici măcar temporar. La Smile by Ada lucrăm cu sisteme Straumann, Megagen, Bredent și INNO, alese în funcție de anatomie și de obiectivul protetic.

Evaluarea osului pe CBCT: fundamentul deciziei

Nu se poate decide corect între 4 și 6 implanturi fără o tomografie CBCT și planificare digitală 3D. Scanarea oferă trei parametri esențiali pe care ochiul liber sau o radiografie simplă nu îi arată:

• Înălțimea osului — câți milimetri de os vertical există deasupra structurilor anatomice (nervul alveolar inferior la mandibulă, sinusul maxilar la arcada superioară). Determină lungimea implantului care poate fi plasat în siguranță.
• Lățimea (grosimea) crestei — dacă osul este prea subțire vestibulo-oral, un implant de diametru standard nu încape fără augmentare.
• Densitatea osoasă — osul spongios, moale (frecvent în zona posterioară superioară) oferă o stabilitate primară mai mică decât osul dens al mandibulei. Densitatea influențează direct dacă se poate face încărcare imediată.

Un element aparte este pneumatizarea sinusului maxilar: după pierderea dinților superiori, sinusul tinde să se extindă în jos, iar osul rămas devine insuficient pentru implanturi drepte posterioare. Aici intervine logica All-on-4 — implanturile posterioare înclinate „ocolesc” sinusul, sprijinindu-se în osul dens din zona anterioară, astfel încât se evită de multe ori un sinus lift.

Biomecanica: de ce contează numărul și înclinarea implanturilor

O arcadă fixă pe implanturi este, mecanic, o grindă sprijinită pe câțiva stâlpi. Modul în care se distribuie forțele de mestecat pe acești stâlpi decide cât de solicitat este fiecare implant.

Distribuția forțelor

La All-on-6, cele 6 puncte de sprijin împart încărcarea pe mai multe implanturi, ceea ce reduce solicitarea individuală a fiecăruia și oferă o redundanță biomecanică — dacă un implant ar avea o problemă, restul preiau mai ușor sarcina. De aceea, All-on-6 este preferat la pacienții cu solicitare masticatorie mare.

Rolul implanturilor înclinate și conceptul de cantilever

La All-on-4, cele două implanturi posterioare înclinate au două roluri: folosesc osul anterior disponibil (evitând grefa) și mută punctul de sprijin cât mai în spate. Acest lucru scurtează cantilever-ul — porțiunea de punte care iese în consolă, în spatele ultimului implant, și care nu are sprijin osos sub ea. Un cantilever prea lung acționează ca o pârghie și crește forțele pe implanturile din spate; de aceea planificarea digitală caută să-l mențină cât mai scurt. La All-on-6, sprijinul suplimentar posterior permite adesea un cantilever și mai controlat.

Încărcare imediată vs întârziată

„Încărcare imediată” înseamnă că puntea provizorie fixă se montează pe implanturi în primele 24–72 de ore (ca la protocoalele Fast & Fixed). Este posibilă doar dacă implanturile obțin o stabilitate primară suficientă la inserție — adică se înnfig ferm în os și nu se mișcă. Când osul este moale sau stabilitatea nu e ideală, medicul poate alege încărcarea întârziată, lăsând implanturile să se integreze câteva luni înainte de a le solicita. Nu este o „scădere”, ci o decizie de siguranță care protejează rezultatul pe termen lung.

Materialul lucrării finale: acrilat pe bară vs zirconiu monolitic

Puntea definitivă se poate realiza în mai multe variante, cu implicații asupra durabilității, esteticii și întreținerii:

• Acrilat / compozit pe schelet (bară) metalic — mai ușor, mai ieftin și mai ușor de reparat; dinții din acrilat se pot uza sau colora în timp și pot necesita înnoire.
• Zirconiu monolitic — foarte rezistent la uzură și pete, estetică stabilă pe termen lung, dar mai rigid și mai costisitor.

Alegerea materialului nu ține doar de buget, ci și de forța de mușcare, de estetica dorită și de spațiul disponibil. Este o discuție pe care o porți cu medicul în faza de planificare.

Cum se alege între ele: indicații

Când se preferă All-on-4

• os posterior redus, unde plasarea unor implanturi drepte ar necesita grefe extinse;
• dorința de a evita sinus lift-ul sau augmentările mari;
• o intervenție mai puțin invazivă și un timp de tratament mai scurt.

Când se preferă All-on-6

• os suficient pe toată arcada;
• solicitare masticatorie mare (de exemplu, bruxism sau musculatură puternică), unde distribuția forțelor pe 6 puncte reduce încărcarea fiecărui implant;
• obiectivul unei redundanțe biomecanice mai mari.

Când All-on-6 nu este posibil

Dacă CBCT arată os posterior atrofiat, sinus mult pneumatizat sau densitate insuficientă, plasarea a 6 implanturi ar cere grefe extinse și timp suplimentar. În aceste cazuri, All-on-4 cu implanturi înclinate oferă adesea un rezultat fix excelent, fără augmentări majore. Nu există un câștigător universal. Vezi cazuri tratate în clinică și pagina de implantologie.

Contraindicații reale

Indiferent de protocol, aceleași condiții necesită atenție înainte de intervenție:

• Diabet necontrolat — încetinește vindecarea și crește riscul de eșec; diabetul controlat nu este o contraindicație.
• Fumat intens — reduce vascularizația și crește riscul de complicații.
• Os insuficient chiar și pentru All-on-4 — poate impune augmentare sau reconsiderarea planului.
• Bifosfonați și anumite medicamente pentru osteoporoză — risc de osteonecroză, necesită evaluare.
• Boli care afectează vindecarea sau imunosupresia — impun consult interdisciplinar.
• Parodontoză activă netratată și igienă orală deficitară.

Etapele tratamentului

1. Consult și CBCT — planificare digitală, stabilirea protocolului (4 vs 6) și a poziției implanturilor.
2. Extracții (dacă mai există dinți compromiși) și pregătirea zonei.
3. Inserarea implanturilor — sub anestezie locală; în protocoalele de tip Fast & Fixed se aplică și dinții provizorii ficși în aceeași zi.
4. Puntea provizorie — pe perioada osteointegrării (câteva luni).
5. Lucrarea finală — puntea definitivă, individualizată, după integrarea implanturilor.

Complicații posibile și cum se previn

Ca orice tratament chirurgical, reabilitarea pe implanturi are riscuri, care se gestionează prin planificare corectă și mentenanță:

• Peri-implantita — o inflamație a țesutului din jurul implantului, cu pierdere de os, favorizată de igienă deficitară și fumat. Se previne prin igienizare riguroasă și controale periodice.
• Slăbirea șuruburilor protetice — apare uneori la punțile fixate cu șuruburi; se detectează la control și se rezolvă prin re-strângere, motiv în plus pentru vizitele regulate.
• Fractura lucrării sau uzura dinților — mai frecventă la materialele mai moi și la bruxism; se reduce prin alegerea materialului potrivit și, la nevoie, o gutieră de protecție nocturnă.

Durabilitate și mentenanță

Reabilitările pe implanturi au un istoric clinic solid. O meta-analiză sistematică din 2019 raportează o supraviețuire a implantelor la 10 ani în jurul valorii de 96%, iar literatura clinică documentează rezultate pozitive și pentru protocolul All-on-4, așa cum arată acest raport de caz publicat în 2024. Rezultatul tău individual depinde de igienă, de controalele periodice și de factorii de risc personali — nu îți putem promite un rezultat garantat identic.

O arcadă fixă pe implanturi cere o igienă dedicată: perițe interdentare și mai ales un irigator (duș bucal) pentru a curăța sub punte, unde ața clasică ajunge greu, plus controale profesionale regulate pentru igienizare și verificarea șuruburilor. La Smile by Ada oferim garanție de până la 10 ani în condițiile respectării protocolului de igienă și a controalelor.

Următorul pas

Decizia corectă între All-on-4 și All-on-6 se ia doar după CBCT și evaluare protetică. Pentru prețuri complete vezi cât costă All-on-4 și ce include. Dacă îți lipsește doar un dinte, nu o arcadă întreagă, citește ghidul de prețuri pentru implantul unitar. Când ești pregătit, programează un consult.